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INTRODUCTIVE SESSION
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Proximité et solitude
La
solitude est un concept ambigu, car si la promotion de
l’intimité est le plus souvent nécessaire pour affronter les
pressions familiales et socio-professionnelles, la vie
solitaire peut devenir source de profondes souffrances
lorsqu’elle résulte de l’isolement (dans un foyer, une
famille, une école, une profession, etc.) et de l’exclusion
(maladie, pauvreté, chômage, logement, immigration, culture,
etc.).
Entre l’autisme
et l’abandon de vieillesse, la solitude manifeste un
ensemble de figures qui allient la souffrance du sujet et la
difficulté de réaliser une proximité avec soi-même, avec les
autres et avec les choses.
C’est pourquoi
une analyse de diverses formes de solitude permet de faire
voir qu’elles peuvent trouver une réponse à travers une
analyse conjointe des structures de la souffrance et des
différents modes de proximité, et plus spécialement à
travers la différence entre proximité spatio-temporelle et
proximité relationnelle.
Mais pareille
analyse suppose que l’on prenne la souffrance humaine, non
plus comme un effet d’un mal, mais comme le mal lui-même
dont les pratiques de proximité doivent devenir des réponses
pertinentes pour sortir de l’impasse dans laquelle la
société actuelle, dominée par la globalisation, nous
conduit.
Lambros Couloubaritsis
Professeur de philosophie à l' Université Libre de Bruxelles
ULB (Belgique) |
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La santé mentale et le « progrès » européen : une relation
controversée -
La dichotomie sociale: intégration-exclusion et leur
implication à la santé mentale, pendant les derniers 15 ans
ichotomie sociale et à la sante mentale
Une des caractéristiques la
plus remarquable de nos sociétés européennes est celle de
présenter une tendance a la la dichotomisation à diverses
dimensions de leur structure et de leur fonction
Du point de vue de la
dimension sociale, elle produite le double effet d’assurer
qu’un ample secteur de la population reste assez bien
intégrée à la « courante prédominante », comme citoyens et
comme consommateurs, pendant que tout à la fois, d’autres
groups de populations, de plus en plus nombreux, sont
éloignés de l’accès au droits de citoyenneté et n’ont pas
d'accès à la redistribution des biens, et des services,
comme se convient à l’expression de notre démocratie.
Une telle dichotomie se
reflète aussi à la dimension de la santé mentale : Le long
des derniers 15 ans nous pouvons identifier deux processus
tout à fait différents, que se déroulent simultanément,
réalisant - chacun à son tour - un fort développement, mais
en le faisant d’une façon « parallèle » : d’ une partie , la
reconnaissance formelle, au sein des institutions
sanitaires, sociales, administratives et politiques, de la
relevance actuelle de la santé mentale pour le « progrès »
européen ( « il n’y a pas de la santé sans santé mentale »,
reconnaissance de la contribution de la sante mentale à la
productivité et au bien-être (Déclaration et Plan de Action
de Helsinki, Livre Vert de la Santé Mentale, processus de
désinstitutionalisations, nouveaux services de santé mentale
communautaire ou de proximité … ) et, de l’autre côté, une
croissante augmentation des processus d’exclusion – et
faiblesse des liens sociaux- pour bien d’autres secteurs de
citoyens qui appartient à la culture et aux circuits de la
pauvreté - émargination - exclusion, et dont nous pouvons
identifier de nombreuses barrières pour accéder aux droits
de la citoyenneté et aux services socio-sanitaires, et de
santé mentale ( ainsi qu’à l’emploi, à l’éducation, aux
services de formation, au logement, aux transports, aux
loisirs ) .
A la conférence on présente
des références et des argument pour approfondir la réflexion
et lancer le debat.
Mariano Hernádez Monsalve
Services de santé Mentale
district de Tetuán; email:
hergoico@terra.es
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Poltiglia sociale e minoranze attive: una riflessione sulla
società
Summary
L’individualismo, la molecolarità sono stati il grande
motore della costruzione del benessere e anche dell’identità
collettiva del nostro Paese; impresa, economia, lavoro e poi
via via consumi, famiglia ecc in ogni ambito il dispiegarsi
della soggettività ha attivato la grande corsa verso il
cetomedizzazione della società.
Tutto, peraltro, supportato da
un welfare ampio e tranquillizzante che ha fatto da
piattaforma logistica per l’imprenditorialità di massa e la
corsa al benessere. A lungo la via d’uscita da povertà e
emarginazione è dipesa proprio dalla capacità di fare
entrare nel circuito della cetomedizzazione quote crescenti
di popolazione, mettendole in condizioni di costruire pezzo
dopo pezzo il proprio benessere.
La spinta alla crescita ha
così coinvolto progressivamente la maggioranza della
popolazione e, pur con contraddizioni, nella trasformazione
dell’economia e della società ha moltiplicato le opportunità
risolvendo un parte importante dei problemi sociali; se
istruzione, salute, previdenza, hanno avuto risposte
dall’azione istituzionale dello stato, altre problematiche
sociali come ad esempio la casa hanno trovato risposta
tramite il mercato, grazie all’accesso progressivo alla
proprietà fino a quasi l’80% dei cittadini. In pratica, il
sociale ha subito gli effetti positivi della lunga deriva
virtuosa dello sviluppo di popolo, che ha fatto inclusione
sociale ad ogni livello.
Questo meccanismo si è nel
tempo grippato e oggi, mentre in economia negli ultimi anni
si è passati da schegge di vitalità a minoranze che hanno
saputo innescare un silenzioso boom, è il sociale ad essere
segnato pesantemente da fenomeni regressivi.
E’, infatti, una realtà che
sempre più diventa una poltiglia di massa, impastata di
emozioni, pulsioni, autoreferenziale e ripiegata su sé
stessa, incline pericolosamente all’esperienza del peggio
che sembra non avere fine.
La violenza nelle piazze, il
razzismo diffuso anche se spesso ben occultato, il
diffondersi delle tossicodipendenze di vario tipo e le
conseguenti stragi sulle strade, la microcriminalità urbana,
la violenza sulle donne (dentro e fuori la famiglia), la
crescente presenza di comportamenti di limite dove è
difficile separare virtuale e reale, la labilità nel
padroneggiamento del sé da parte dei giovani, l’impero senza
freno della volgarità, spesso addirittura gridata; questo
elenco della fenomemenologia del peggio è sicuramente
incompleto, ma quello che conta è che su esso non c’è
un’adeguata cultura di approfondimento.
La cultura del sociale,
infatti, è ancora molto ancorata ad una logica specialistica,
poco incline a misurarsi con il profondo sommovimento che
sta scuotendo da qualche anno la nostra vita quotidiana.
Di fronte a questa
destrutturante deriva antropologica, indotta dal crescente
primato della emotività soggettiva e dalla desublimazione
dei grandi riferimenti sui cui è stato costruito il tessuto
sociale, dal concetto di libertà al lavoro, a quello di
patria o di religione, la speranza per il futuro è riposta
nelle minoranze che nei diversi ambiti ( dalla ricerca
scientifica e innovazione tecnologica al rapporto con l’immigrazione
all’appartenenza a struttura collettive come forme di
coesione sociale ecc.) con una coscienza stretta, assumono
un target, un obiettivo preciso e su quello lavorano e
insistono.
Non c’è riflessione sui
percorsi dell’inclusione e della coesione sociale che possa
eludere i processi descritti.
Giuseppe De Rita
Fondazione CENSIS
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ROUND TABLE 1
MENTAL
HEALTH: city – community - family
Exchange of ideas, methods and practices
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THE REFORM IN MENTAL HEALTH ORGANIZATION IN BULGARIA
This paper presents a brief review on the mental health
organization reform in Bulgaria during the last 20 years and
its strategic perspectives.
The psychiatric reform in Bulgaria is following the
political transition to democracy since 1989, succeeded by
the European integration of Bulgaria.
The basic principles of the
reform were driven from the international advantages in EU
and USA: deinstitutionalization, expanding of the
psychiatric services in the extramural segment, re-socialization,
improvement of the quality of life and opposing the
psychiatric stigma. Subsequently to these principles the
reform focused the social attitude to the mental disorder,
the attitude of the mentally ill to the therapeutic
interventions and their consequences and the attitudes of
the psychiatrists. The latter made a frame shift from the
medical model to an emphasis on the personality of the
patient and its adaptation in the community.
During a period of almost 20
years the major efforts were directed towards development of
ambulatory forms of treatment, establishment of a number of
such services which gradually replaced the common dispensary
institutions.
Meanwhile the stationary
hospitalizations (servicing episodes) increased to 6 % vs.
2001. This reference does not reveal the absolute amount of
diseased individuals (actually no reliable data is collected
about the discrete re- hospitalizations). The valid
hypothesis explaining this process is associated with the
improvement of the “extramural”, ambulatory coverage and
effective hospitalization guidance in the last years. It
results form a process of successful integration of the
ambulatory care services in the community.
Most of the psychiatric
hospitals were also reorganized with reduction of the
stationary base and introduction of programs, based on the
holistic approach; currently medical standards in psychiatry
were developed as well. Recently a remarkable activity is
accounted by the social services with a number of Para-psychiatric
approaches already in progress.
The strategic perspectives
before the mental health servicing include: o Standardizing
of the education and training in psychiatry o Introduction
of the Values-Based Practice and Comprehensive Assessment
Program (KWM Fulford, 2004, 2006) o Introduction of the
Person-Centered Care (J.Mezzich, 2006, 2007, integrating the
public health approach in psychiatric services.
Ivan Gerdjikov;
Coauthor: Cveteslava Ivanova, Drozdstoj Stoyanov
State Hospital
for Mental Disorders "St.Ivan Rilski" Sofia 1282, Novi
Iskar, Bulgaria email:
stojanovpisevski@gmail.com
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ROUND TABLE 2
OUTREACH
& BRIDGING: ideas, methods and practices
exchanges of social/health street teams |
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Meeting people where they live
The attitude of the community
is not static.
It is the result of an
energetic and continuous ineraction between the inhabitans
and the psychiatric team.
In 1980, in Greece, there was
a big concern to stop people to get in psychiatric asylums
because of meager psychiatric services and the lack of
corresponding ideology.
This reality gave birth to the
idea of the Mobile Psychiatric Unit.
It started at the prefecture
of Fokida in 1981, by a small interdisciplinary group.
In the Greek law concerning
issues of Mental Health 2716/1999 the term mobile unit is
adopted and more services bhave been developed.
The principles under which
mobile units function are : sectorisation, community
sensitisation, regular continuity of care, continuous
education of the staff and others, prevention and community
mental health services, comprehensiveness of care.
ATHENA FRANGOULI, PANAGIOTIS SAKELLAROPOULOS
SOCIETY OF SOCIAL PSYCHIATRY AND MENTAL HEALTH -
Email:
ekpsath@otenet.gr |
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SESSION A : Mental health in
city - community - family |
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A.1
Mental Health & Community services: prevention, treatment,
care
A.1.1 Title :
De la rue à la citoyenneté.
Une politique de
l'expérience
Description de la naissance
d'un mouvement militant puis d'un dispositif public autour
de la question de la place des personnes malades et sans
chez soi à Marseille (France).
Une équipe
pluridisciplinaire, composée en partie de personnes ayant
traversé l'expérience de l'addiction, et/ou la rue, et/ou la
maladie mentale, développe un travail communautaire
dans la ville de Marseille. Depuis 2004 des bénévoles de
l'ONG Médecins du monde, composée de professionnels de la
santé et du social,mais aussi de citoyens, d'étudiants et
d'anciennes personnes "SDF", va dans la rue à la rencontre
des personnes "sans abris" et présentant des pathologies
mentales. Depuis début 2007 un "squat sanitaire" a été
ouvert en plein centre ville. Les activités de l'équipe vont
du travail de rue, à l'aide à la vie communautaire dans un
lieu de vie alternatif (le squat), en passant par un travail
hospitalo-universitaire (hospitalisation, travail clinique,
recherche et enseignement)à la faculté de médecine de
Marseille.
Des associations de
personnes usagères de la psychiatrie, naissent en 2005 et
2006 à Marseille, ce qui renforce une dynamique de
questionnement des politiques locales sur les enjeux à la
fois de la santé mentale et de la gestion de l'espace
public. Plusieurs chercheurs locaux, des associations
d'usagers de drogues et de personnes vivant avec le VIH,
participent à la naissance de ce mouvement.
Les techniciens des
responsables politiques locaux en charge de la santé, ont
été confrontés dans les années 80-90 à la problématiques
aigu à Marseille de la contamination par le VIH de très
nombreux usagers de drogues. Ils ont acquis semble-t-il,
certaines compétences pour tenter d'aider à la réflexion de
la question de la place de la personne dite "patiente
psychiatrique" dans la cité.
Ce contexte favorable a
permit le début d'une reconfiguration des politiques publics
locales en santé mentale.
Hermann Handelhuber - Vincent Girard
Assistance publique,
hôpitaux de Marseille, France - 46 rue Curiol
13001 Marseille
herman.handlhuber@orange.fr
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A.1.3 Addressing Mental
Illness, Poverty and Social Exclusion in Scotland:
emerging findings from a national programme of work on
policy and practice
Addressing the
needs of people who have multiple and complex needs in
Scotland (including those with mental health problems,
offenders and the homeless) has required a new and more
integrated approach to both policy and practice. Improved
co-ordination, better engagement and working in an
empowering and flexible way is helping to lift people out of
poverty, support their recovery and address some of the
cultural and social barriers that exclude and discriminate
against a range of people with mental illness who have a
range of complex needs
Our presentation will begin
with an overview of how the Scottish Government is taking
forward joined up policy making across the social inclusion/equalities
and mental health fields. It will then consider, more
specifically, how mental health issues have been integrated
into an initiative aimed at identifying, evaluating and
promoting best practice in how services can (generically)
tackle multiple and complex needs. It will outline how our
approach recognises the range of interrelated problems and
disadvantages that people experiencing mental health
problems can often suffer from, and that the successful
treatment of/recovery from mental ill-health requires a
truly joined-up approach across both policy and practice.
Through
a range of innovative demonstration projects, in a range of
different settings, covering a range of very disadvantaged
groups, we are identifying and evaluating effective
approaches to raising awareness of, improving access to, and
securing better outcomes from, public and voluntary sector
services. An overarching evaluation is identifying what
works, and what doesn’t, in helping people with multiple and
complex needs “get in, get through and get on” from
services.
It will
explore the very real problems encountered by both service
users, frontline staff and service managers in seeking to
promote more joined up approaches to tackling the needs of
people with multiple and complex needs and will outline the
emerging findings from our programme evaluation. It will
then consider in more detail the lessons to be learned from
two of the pilot projects which have a distinct focus on
mental health issues.
These
are: a project managed by the Aberdeen Foyer focusing on
homelessness and mental well-being; and the Routes Out of
Prison project (a partnership between the Wise Group and the
Scottish Prison Service) that includes a focus on mental
health issues within a broader package of peer support for
offenders leaving prison. The presentation will therefore
highlight the main results, the lessons learned, the next
stages of work and the implications for policy and practice.
A set of propositions will be proposed on further ways of
addressing some of the cultural barriers to inclusion.
Neil.Langhorn - Gregor.Henderson
DG Health & Wellbeing: Public
Health & Wellbeing Directorate, Scotland |
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A.1.4
La prise en compte de la
personne citoyenne ne doit pas être une "prise en
charge" limitée aux
soins intra muros. Que devient l'extra muros?
La prise en compte de la personne citoyenne ne doit pas être
une "prise en charge" limitée aux soins intra muros. Que
devient l'extra muros?
En
France, la politique de secteur, avec une hospitalisation
trop longue et une prise en charge dans des centres de jours
ou des centres de consultations ne répond pas au besoin dans
la cité de structure de proximité, ouvertes plus que de 10h
à 16h30, et seulement du Lundi au vendredi. Que faisons-nous
le weekend end et les jours fériés, les soirs en cas de mal
être ou de crise ?
Les
urgences à l’hôpital général ne sont pas adaptées aux
personnes en souffrance psychiques et le délai d’attente
trop long… Dans les départements français, nous manquons
cruellement de lieux au plus près du domicile et non «
enfermant ».
Nous
demandons que les actions de préventions soient mises en
œuvre et passe par un suivi constant avec des RV moins
espacés dans le temps et dotés de durée d’écoute plus longue
que 10mm plutôt que l’ordonnance sans cesse renouvelée nous
assommant d’un traitement souvent trop lourd. Nous mettons
en place, sous forme d’associations des espaces conviviaux
et citoyens ouverts tous les jours et aussi en soirée, que
nous auto gérons en participation démocratie, en self help
entre pairs.
Notre
retour dans la cité doit être accompagné afin d’éviter les
retours récurent et nous manquons également d’accès à
l’activité professionnel ce qui ne favorise pas notre
réhabilitation. Nous proposons des alternatives sous forme
de lieux associatifs pouvant accueillir en permanence les
personnes en mal-être et nous organisons des ateliers de
qualités tenus par des professionnelles artistiques ou
sportifs.
Nous
devons aussi palier à la précarité, voir même à la pauvreté
en disposant d’action gratuite et de lieux conviviaux
répondant aux besoins de chaleur humaine, d’amitiés et de
compréhension, et ce tous les jours car le mal être ne tient
pas compte de l’heure ni du jour et s’accentue même
davantage pendant les moments festifs. La population en
souffrance psychique souffre aussi d’isolement et de
discrimination.
Dominique LAURENT
ADVOCACY France DELEGATION PERPIGNAN
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A.1.5
:
Prévention, Réhabilitation?
Réinsertion sociale? Retour à la vie "citoyenne"
Les Invités au Festin Une expérience innovante d’alternative
psychiatrique et citoyenne Par Marie Noëlle Besançon But
Proposer des espaces d'accueil et de vie citoyens où vivent
personnes incluses et exclues sans distinction ni étiquette.
Il s'agit de tracer le chemin manquant entre la psychiatrie,
le social et la société, en recréant un pont entre les
personnes fragiles psychologiquement et la communauté des
citoyens.
Psychiatrie citoyenne; travail sur le lien social, pas un
lieu de soin mais un lieu qui soigne. Marie Noëlle Besançon,
psychiatre, fondatrice des Invités au Festin. ?
Psychiatrie citoyenne; travail sur le lien social, pas un
lieu de soin mais un lieu qui soigne.
Définition Notre association, Les Invités au Festin, loi
1901, créée en France en 1990, développe une nouvelle
manière d’être avec les personnes souffrant de difficultés
d’origine psychiques ou sociales. En mettant la citoyenneté
au cœur de notre méthodologie, nous créons un modèle de
structure légère non médicalisée basée sur les principes du
« vivre avec », valable pour toutes les personnes fragiles
psychologiquement (malades psychiques en particulier, mais
aussi inadaptés sociaux, traumatisés crâniens, handicapés
divers avec troubles psychiques associés)
Esprit - Principes: considérées dès le début comme
responsables d’elles mêmes et des autres, les personnes
sortent de leur statut de « malades chroniques », ou
d’exclus qui les stigmatise. En s’appuyant sur les capacités
(la partie saine) des gens et en les aidant à combler leurs
besoins fondamentaux (le besoin d’aimer et d’être aimé, le
besoin d’appartenir à un groupe, le besoin d’être reconnu et
d’être utile), nous les aidons à quitter leurs symptômes et
à accepter de s’épanouir : cela permet alors une véritable
réhabilitation psychosociale, c’est à dire retrouver sa
place dans la société. Nous travaillons en partenariat avec
l'ensemble des institutions (santé, social, économique,
culturel, éducatif, etc.), voulant créer du lien à tous
niveau, car nous sommes basés sur la restauration du lien
social à ses 3 niveaux (personnel, communautaire, citoyen).
Le
concept de psychiatrie citoyenne Il soutient la réflexion et
le développement de notre travail ; il est fondé sur 4
principes : vivre avec (fraternité), participation
(égalité), ouverture sur l'extérieur (liberté), économie
sociale et solidaire (solidarité). Cette prise en charge
innovante est le début d’une psychiatrie nouvelle, la
psychiatrie citoyenne, qui s’inscrit dans la dynamique de la
démocratie sanitaire. Elle permet d’agir à un 2ième niveau
et d’impulser un changement du regard de la société sur les
dits « malades ». Elle permet également à chaque citoyen de
développer ses propres capacités d’auto guérison et ses
qualités soignantes, pour lui même et pour autrui, et ainsi
de ne plus dépendre seulement du pouvoir et du savoir
médical et administratif. Nous avons créé une première
structure pilote à Besançon, qui comprend un lieu d’accueil
de jour, où viennent 100 personnes participer aux activités
proposées (une quarantaine, de 5 types différents :
manuelles, artistiques, culturelles, sportives, conviviales
et écoute ; ainsi que 3 ateliers d’autonomisation : buvette,
friperie, informatique), et un lieu de vie où 13 personnes
sont résidantes. Le travail se fait sur l’autonomie et les
relations. Les personnes doivent être volontaires pour venir
à la résidence. Avec mon mari, nous vivons sur place avec
les résidents. Cette expérience a fait la preuve de son
efficacité, tant qualitativement (diminution des symptômes,
des hospitalisations et des médicaments; mieux être pour
tous, y compris bénévoles et salariés), que quantitativement
(2000 journées d'hospitalisation économisées, soit 700 000
€/an). Elle est reconnue au niveau national (prix de
l'initiative en économie sociale, prix version femina), et
international (sélection Ashoka qui soutient les
entrepreneurs sociaux innovants dans le monde). Nous voulons
donc la reproduire en créant un réseau (IAF réseau)
international.4 projets sont en cours de réalisation en
France.
Marie Noëlle
Besançon
Fondatrice des Invités au Festin.
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A.2 Interdisciplinary co-working:
how can health & social services
work together? Possible & effective partnership between psychiatry
& social service. |
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A.2.1 : Former
ensemble les professionnels du social et de la psychiatrie
Voici
deux ans que nous expérimentons des sessions communes de
formation réunissant des soignats en psychiatrie et des
travailleurs sociaux.
Ces
formations, commandées et financées par l’Etat, ont pour
objectif le développement d’interface entre ces deux
secteurs par la connaissance réciproque des personnes et par
la promotion de dispositifs pérennes d’action partagée.
Il est
aujourd’hui possible de conclure sur les procédures à mettre
en œuvre dans la perspective d’une généralisation de ces
formations : nombre favorable de participants, nature des
points à traiter, durée, types d’intervenants…
Le
témoignage s’appuiera sur ces expériences pour en présenter
les conclusions.
Annie France Lepape
CEMEA, Paris, France
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A.2.2
Former aux réponses multi-partenariales aux besoins de santé
mentale des
populations précarisées: l’expérience
du Plan «Psychiatrie et santé mentale» en France
La santé mentale pâtit de la misère, et inversement. Des
actions de formation inter-régionales ont été entreprises en
France à propos du logement dans le cadre du plan national «
Psychiatrie et santé mentale ».
La
précarisation sociale peut être consécutive à des
troubles psychiques traités ou non, qui ont invalidé les
habiletés sociales de la personne. Ces troubles sont
eux-mêmes aggravés par les modes de vie rendant en soi
difficiles la conduite et la continuité d’un projet
thérapeutique. L’exclusion, la précarité participent
également à la fragilisation de l’équilibre mental des
personnes, qui présentent alors les marques d’une
souffrance psychique parfois intense aggravant leur
condition sociale et leur état de santé somatique,
gênant ainsi toute mesure d’insertion.
L’importance de ces besoins a fait émerger la nécessité
de rapprochements et synergies institutionnels comme de
pratiques professionnelles innovantes dans le champ de
la santé mentale liées à la spécificité de ces
publics, peu demandeurs de soins.
Suite à la réunion d’un comité interministériel de lutte
contre l’exclusion en juillet 2004, et dans le cadre du
Plan 2005-2008 « Psychiatrie et santé mentale », une
attention particulière doit être portée à cette
problématique afin d’améliorer l’accès au soin et la
continuité de la prise en charge de ces publics. Cela
passe entre autres par la sensibilisation des
travailleurs sociaux à leur rôle dans le champ de la
santé mentale face aux publics en souffrance psychique,
et par des réunions interrégionales des diverses
instances concernées (administrations de l’État, des
collectivités territoriales [régions, départements et
villes] pour qu’elles saisissent tout l’intérêt d’un
travail multi-partenarial adapté à ces publics.
Pour ce qui est de la sensibilisation des
travailleurs sociaux, ils la réclament avec une telle
force dans toutes les régions qu’une brochure mise au
point sur ce thème par le Ministère de la Santé dans le
cadre du même Plan a déjà été diffusée à 30 000
exemplaires et va être rééditée.
Pour ce qui touche aux formations interrégionales, qui
bénéficient du concours scientifique de l’Observatoire
National des pratiques en Santé Mentale face à la
Précarité, avec une organisation logistique prise en
charge par les services déconcentrés de l’État, elles
ont commencé en 2007 avec une focalisation sur les
problèmes de santé mentale liés au logement des
personnes vulnérables.
Dr Pierre LARCHER - Dr Martine
BARRES
Min. de la Santé - Direction générale de l'action sociale,
Paris, France
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A.2.3 Osons la
psychiatrie citoyenne
Proposer des espaces d'accueil et de vie citoyens où vivent
personnes incluses et exclues sans distinction ni étiquette.
Il s'agit de tracer le chemin manquant entre la
psychiatrie, le social et la société, en recréant un pont
entre les personnes fragiles psychologiquement et la
communauté des citoyens.
Notre association, Les Invités au Festin, loi 1901, créée en
France en 1990, développe une nouvelle manière d’être avec
les personnes souffrant de difficultés d’origine psychiques
ou sociales. En mettant la citoyenneté au cœur de notre
méthodologie, nous créons un modèle de structure légère non
médicalisée basée sur les principes du « vivre avec »,
valable pour toutes les personnes fragiles psychologiquement
(malades psychiques en particulier, mais aussi inadaptés
sociaux, traumatisés crâniens, handicapés divers avec
troubles psychiques associés) Considérées dès le début
comme responsables d’elles mêmes et des autres, les
personnes sortent de leur statut de « malades chroniques »,
ou d’exclus qui les stigmatise. En s’appuyant sur les
capacités (la partie saine) des gens et en les aidant à
combler leurs besoins fondamentaux (le besoin d’aimer et
d’être aimé, le besoin d’appartenir à un groupe, le besoin
d’être reconnu et d’être utile), nous les aidons à quitter
leurs symptômes et à accepter de s’épanouir : cela permet
alors une véritable réhabilitation psychosociale, c’est à
dire retrouver sa place dans la société. Nous travaillons
en partenariat avec l'ensemble des institutions (santé,
social, économique, culturel, éducatif, etc.), voulant
créer du lien à tous niveau, car nous sommes basés sur la
restauration du lien social à ses 3 niveaux (personnel,
communautaire, citoyen).
Notre
concept de psychiatrie citoyenne qui soutient la réflexion
et le développement de notre travail est fondé sur 4
principes : vivre avec (fraternité), participation(égalité),
ouverture sur l'extérieur (liberté), économie sociale et
solidaire (solidarité).
Cette
prise en charge innovante est le début d’une psychiatrie
nouvelle, la psychiatrie citoyenne, qui s’inscrit dans la
dynamique de la démocratie sanitaire. Elle permet d’agir à
un 2ième niveau et d’impulser un changement du regard de la
société sur les dits « malades ». Elle permet également à
chaque citoyen de développer ses propres qualités
soignantes, pour lui même et pour autrui, et ainsi de ne
plus dépendre seulement du pouvoir et du savoir médical et
administratif.
Cette
expérience a fait la preuve de son efficacité, tant
qualitativement (diminution des symptômes, des
hospitalisations et des médicaments; mieux être pour tous, y
compris bénévoles et salariés), que quantitativement ( 200
journées d'hospitalisation économisées, soit 700 000 €/an),
elle est reconnue au niveau national (prix de l'initiative
en économie sociale, prix version femina), et international
(sélection Ashoka qui soutient les entrepreneurs sociaux
innovants dans le monde). Nous voulons donc la reproduire en
créant un réseau (IAF réseau) international.4 projets sont
en cours de réalisation en France.
Marie Noëlle Besançon, psychiatre.
Invités au Festin.
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A.2.4
Personnes
en pauvreté et accès aux soins (de santé mentale)
Médiateurs de terrain en pauvreté et exclusion sociale,
accessibilité des soins, point de vue des personnes en
pauvreté, participation
Le
point de vue des personnes en pauvreté elles-mêmes est un
angle d’approche essentiel dans la lutte contre la pauvreté
et l’exclusion sociale. Le projet ‘médiateurs de
terrain en pauvreté et exclusion sociale’ entend y
contribuer par l’insertion de médiateurs de terrain (experts
de vécu) dans les services publics fédéraux.
Le SPP
Intégration Sociale (Service Public Fédéral) a lancé en 2005
un projet pilote ‘médiateurs de terrain en pauvreté et
exclusion sociale au sein des services publics fédéraux’.
Des médiateurs de terrain sont des personnes qui connaissent
la pauvreté de leur propre expérience et qui, via une
formation, apprennent à élargir leurs expériences et à les
mettre au profit des services et organisations. Les
défis du projet sont :
-
introduire la perspective des personnes en pauvreté au sein
des services publics fédéraux,
-
améliorer l’accessibilité des services pour chaque citoyen
(les personnes en pauvreté y inclus) et contribuer à la
réalisation des droits sociaux fondamentaux.
La
participation des personnes en pauvreté est un mot clé dans
le projet.
Deux
médiateurs de terrain ont été détachés du SPP IS vers le SPF
Santé publique (service soins de santé psychosociaux). Les
médiateurs de terrain assurent de façon directe ou indirecte
une fonction de pont entre les services professionnels et
les personnes vivant en pauvreté. Au sein de
l’administration, ils se font l’écho du vécu et de
l’expérience de ce groupe cible. Au SPF Santé publique, ils
sont notamment impliqués dans un projet ‘outreaching
adults’ dans un centre d’accueil pour sans-abri, ont
interrogé des plateformes de concertation en matière de
soins de santé mentale ainsi que des organisations de
patients, et ont collaboré au groupe de travail ‘actions” du
PAN Inclusion.
L’expérience et le vécu des personnes en pauvreté fait que
de nombreux obstacles les empêchent de faire appel à l’offre
disponible en matière de d’aide et de service. A partir du
point de vue des personnes en pauvreté, nous identifions les
obstacles institutionnels et structurels dans la
problématique de la pauvreté (en particulier des sans
abri) et des soins de santé mentale en Belgique : la
méconnaissance de l’offre (tant parmi les usagers que parmi
les soignants), l’hyperspécialisation des politiques et des
secteurs (absence de continuité dans les soins), les
méthodes qui ne sont pas adaptées au groupe cible (p. ex.
heures d’ouvertures, délais d’attente,
le manque de
mobilité et d’accessibilité de l’offre (notamment en dehors
de zones urbaines), la stigmatisation de la santé mentale,
les facteurs financiers, la méconnaissance ‘de l’intérieur’
des personnes en pauvreté.
Arabelle Mars et Jurgen Misseghers - Anja Claeys
et Fabrizio Leiva-Ovalle
SPP
Intégration Sociale, Lutte contre la pauvreté et Economie
Sociale
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A.2.5
Certification Process for a Centre for Homeless
People Based on the EFQM
(European
Foundation for Quality Management) Model of Excellence
and Quality:
A Pioneering Experience.
An explanation of the process of design, implementation,
self-evaluation, external evaluation and certification of a
centre for homeless people based on the EFQM model.
The
Puerta Abierta centre, which imposes minimal
requirements on its users, is a public resource that is
regulated by the General Directorate of Social Services of
the Madrid local government. It is a 76-bed shelter and a
day centre with 40 places for homeless people who have
difficulty adjusting.
Two years ago, work began in this facility on the design of
a quality assurance system based on the European standards
known as EFQM. The present study offers an analysis of the
process of education and involvement of staff to outline the
various strategic, principal and support processes, as well
as the establishment of appropriate indicators.
Further on, the results of two self-evaluations carried out
in the centre are detailed (the first of which yields a
score that is not sufficient to apply for certification), as
well as the setting up of a continuous improvement system
that guarantees that the processes conform to the reference
criteria. Likewise, a comparison is made between the results
of the last self-evaluation carried out by the team with
those obtained by the official external certification
process.
Lastly, it sets out a discussion on the usefulness of the
systems of quality certification as a means of assisting the
management of support services for people, as well as
assuring a standardised methodology based on continuous
improvement, that guarantees the most appropriate service
provision.
Jose Antonio Hernandez Mondragon, Guillermo Gonzalez de la
Torre and Carolina Aguado.
Grupo 5 Acción y Gestión Social, S.L. -
joseantonio.mondragon@grupo5.net,
www.grupo5.net |
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A.3
Outreach, method &
aptitudes: theory and practice.
To reach out and to be present in community.
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A.3.1 Santé
mentale, usage de drogues et grande précarité: l'expérience
du bus
méthadone.
Le bus 31/32 méthadone bas seuil à Marseille va à la
rencontre des UD.
Comment
faire avec les comorbidités psychiatriques?
Réduction
des risques, travail de proximité, unité mobile, méthadone à
bas seuil d'exigence, comorbidités psychiatriques.
Depuis
1994, MDM opère dans les rues de Marseille auprès des
usagers de drogues de la rue, proposant du travail de rue,
de la prévention,de la mise à disposition de matériel
d'injection stérile, et depuis 1999, un programme méthadone
atypique, à bas seuil d'exigence, nécessitant peu de
préalables, mais réclamant une délivrance quotidienne
stricte.
Cette
expérience de soins spécialisés nous a mis en contact avec
une population extrêmement précarisée, avec
surreprésentation de comorbidités psychiatriques majeures
(psychoses, troubles de l'humeur)globalement ignorée ou
rejetée du système de soins en santé mentale.
*
nous
analyserons les causes et les mécanismes de cette "exclusion
des exclus",
* nous décrirons nos difficultés, mais
aussi ce que nous avons pu construire pour ces
personnes, les pistes de réseau, les options
thérapeutiques,
* enfin, nous décrirons les axes
futurs nécessaires, spécifiquement pour améliorer l'offre de
soins en santé mentale
Dr
Béatrice STAMBUL psychiatre.
Dr Guillaume Bayet,
médecin généraliste, addictologue
Médecins du Monde, Bus 31/32. -
beatrice.stambul@numericable.fr
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A.3.2 :
On the street only
Vincent Girard, psychiatre
jeune chercheur à Yale, croyait recueillir simplement des
données subjectives lors d’un travail de recherche
ethnographique. L’attention c’est focalisé sur les relations
à la fois humaines mais aussi soignantes entre des
travailleurs dits pairs, et des personnes atteintes de
troubles psychiques et d’addiction vivant dans la rue de new
Haven, Connecticut Etats-Unis. Les travailleurs pairs, dont
Kenneth, une des figures centrale du film, sont passés par
l’expérience à la fois de la rue, de la drogue et de la
souffrance psychique.
La collecte de ces données
subjectives, qui s’étale sur 3 ans, par la caméra et le
micro est devenue un film qui laisse la parole à ces «
acteurs » de la rue : homeless et travailleurs sociaux.
C’est cette parole rare et précieuse que nous tentons de
faire entendre, en évitant de la couper ou de la couvrir.
C’est d’abord avec Douglas,
primo arrivant Brésilien, ancien joueur de foot, que Kenneth
entre en relation comme en entre en religion.
C’est ensuite Donald, jeune
homme à la gueule d’ange et à l’âme triste qui témoigne de
ses choix.
Et enfin Myrna,
portoricaine, sortant à peine de la rue et des ses dangers,
explique en quoi Kenneth à été ce petit plus qui fait la
différence pour s’en sortir quand on est dehors, en dehors,
enfermé dehors.
Felix Bauduoin - Vincent Girard
Assistance publique,
hôpitaux de Marseille, France -
vincentgirard06@yahoo.fr
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A.3.3 :
Le travail
d'une « équipe mobile de psychiatrie »
Une présentation des
actions de l'équipe mobile de psychiatrie de Rouen permet de
montrer le partenariat et la complémentarité entre le
service public de psychiatrie et les structures d'action
sociale d'urgence.
Depuis 8 ans, une
équipe mobile de psychiatrie ancrée dans un grand
centre hospitalier public spécialisé en psychiatrie
intervient auprès du public le plus désocialisé de
l'agglomération de Rouen (500 000 habitants).
Travaillant hors de
tout lieu de soins psychiatriques, elle se rend dans
l'ensemble des lieux (services d'accueil et d'orientation,
foyers, lieux d'accueil de jour, restaurant social...) à la
rencontre d'un public qui ne sollicite jamais la
psychiatrie, et le plus souvent la rejette.
Deux principes
fondamentaux alimentent ce travail : aller au devant d'un
public qui n'exprime aucune demande, même s'il est en très
grande souffrance, et travailler étroitement « en réseau »
avec les travailleurs sociaux souvent seuls dépositaires de
cette souffrance.
Il ne s'agit pas de
créer une « filière de soin » pour les plus
précaires, mais de leur permettre d'accéder au dispositif de
soins commun à tous.
LAUMONIER Jean Claude
UMAPPP. Centre hospitalier
du Rouvray - Email: :
j.c.laumonier@free.fr
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A.3.4
Outreach or reaching multiproblem street
people?
Instead of institutional intervention marginalized homeless
need long term caring relationships. Two specific Dutch
methodologies of social psychiatry will be presented.
Outreach, Interfering Care (bemoeizorg), Presence approach (presentiebenadering).
Many homeless institutions nowadays provide outreach
services, which is understood as searching clients on the
streets. Sometimes these services are even presented
in terms of rescue and emergency help. Homeless facing a
multitude of problems, however, need long term
Personal involvement, to break down the 'total institution'.
In order to 'reach' street inhabitants, Streetcornerwork
Diogenes in Brussels, Belgium, Uses 'interfering care'
and the 'presence approach of Andries Baart', both
methodologies developed in Holland. These will be explained
briefly.
GALLE Antoin
Homeless Streetcornerwork DIOGENES -
asbldiogenesvzw@hotmail.com
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A.3.5
Most vulnerable homeless people profile
during winter lodging campaign
in Madrid:
a three years follow up study.
The profile and evolution for the most vulnerable homeless
115 people along three years of follow up is analyzed in
this study.
The Area of Social Affairs of the City Council of Madrid,
every year, performs a special campaign during the winter in
order to provide lodging at nights and maintenance for more
than 1.600 individuals while the weather is specially cold.
The Street Teams of Samur Social Service achieve a specific
work of reaching and overseeing the most chronic and
vulnerable homeless people –making a list-, in order to
improve some special caring tasks for them while the
temperatures are lower than 0º C . In our study, the
individuals which belonged to that list along three years
(2004, 2005 and 2006) are analyzed.
115 people belong to this group. The profile of the
individuals has been defined for each Campaign, as well as
for the whole three year period, as an averaged profile.
Social, demographic and personal variables are described,
and also associated problems rates. This way, elements for
classifying individuals into the vulnerable group can be
defined. Along the three years of follow up study, 94 people
can be found in every lists, and data about the evolution of
71 of them can be offered. For these cases, actual situation
and evolution has been analyzed, specifying the resources
that have take part in their itineraries.
The usefulness of these approach strategies for chronic and
specially vulnerable homeless people during the winter time
is reviewed, both for Samur Social Street Teams and for the
rest of resources of the net.
Jose
Antonio Mondragon
Joseantonio.mondragon@grupo5.net,
www.grupo5.net
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A.3.6
From
outreach to co-working with social institutions
Développement d’un programme de psychiatrie communautaire de
liaison afin d’améliorer la santé psychique de la population
psychiatrique la plus marginalisé.
Dans le contexte de la désinstitutionalisation de la
psychiatrie, une unité de Suivi Intensif dans le Milieu
(SIM, inspiré de l’assertive community treatment, ACT) à été
crée au Département de Psychiatrie à Lausanne (Suisse) en
2002. Dans leurs efforts d’atteindre la population
psychiatrique la plus marginalisé, les intervenants de cette
unité ont été amené à créer des liens avec les travailleurs
sociaux de divers institutions à Lausanne. Suite à ces
contacts d’abord informels, un programme de psychiatrie
communautaire de liaison s’est progressivement mis en place,
comportant d’une part des consultations sur place par les
intervenants psychiatriques pour certains usagers des
institutions sociales et, d’autre part, des réunions
communes des intervenants de la psychiatrie et du social.
Dans un premier temps, ces réunions étaient centrées sur la
demande des intervenants sociaux que les psychiatres
interviennent en urgence pour expulser les usagers
présentant des troubles du comportement. Au fil des
rencontres, les discussions ont progressivement évolué vers
un partage du savoir réciproque et un échange d’informations
concernant certains usagers particulièrement réfractaires au
soins. Ceci permet aux intervenants des deux côtés de mieux
comprendre et faire face à ces usagers/patients «
difficiles ».
Du côté
des psychiatres, cette collaboration ne va pas de soi. Cette
activité soulève des questions éthiques concernant le
partage des informations au sujet des patients avec des
intervenants relativement anonymes, de formations diverses
et qui ne partagent pas toujours la même philosophie des
soins. Les connaissances acquises en psychiatrie doivent
être traduit et adapté à la mission et à la culture des
partenaires concernés. L’augmentation de la présence des
intervenants psychiatriques dans ces milieux peut être vécue
comme une forme de contrôle social. Nos premières
expériences montrent qu’un modèle de liaison dans la
communauté adapté peut favoriser le partage d’une culture
commune entre les intervenants psychiatriques et sociaux et
permet d’améliorer la santé psychique de la population
concernée, ainsi que le niveau de collaboration dans le
réseau. Dans ce workshop, nous développerons les éléments
clés d’un programme de liaison adapté et les différents
modes de collaboration.
Dr Nathalie Koch
Unité
de Psychiatrie Mobile, Département de Psychiatrie, CHUV
- email:
Koch.Nathalie@chuv.ch
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A.3.7
ACCUEIL ET ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES SANS
DOMICILE A PARIS.
TRAVAIL EN RESEAU AVEC LE SMES
1-INTRODUCTION : cas exemplaire d’une personne sans
domicile reçue par des bénévoles de l’Antenne Parisienne « PSD »du
Secours Catholique.
2-L’action du Secours catholique à Paris pour les
PSD :
On évalue en France à 100 000 le nombre des « Sans Domicile
Fixe » auxquels il faut rajouter près de 200 000 personnes
en habitat de fortune, en camping ou à l’hôtel. A Paris, ils
sont très nombreux et nous avons beaucoup de citoyens des
pays de l’est de l’Europe. . Il y a là des situations très
diverses: une population essentiellement masculine pour les
« clochards », mais aussi de plus en plus de jeunes, des
familles avec des enfants, des chômeurs de longue durée, des
émigrés etc.
Aujourd’hui je vous parlerai essentiellement de ce que nous
faisons pour les gens « à la rue » très désocialisés qui
ont rompu pour la plupart les ponts avec la société.
NOS MOYENS
1. Une antenne spécialisée pour les
Personnes Sans Domicile
La rencontre des PSD a lieu sous 4 formes :
Dans des lieux de vie où l’on est accueilli,
Des équipes mobiles de jour
Une équipe mobile de nuit en voiture
Une équipe mobile chargée d’identifier les lieux
« impossibles »
2. Créer une relation chaleureuse et durable, pour être en
confiance
3. Accompagner, et orienter pour
tenter de répondre aux besoins vitaux
4. Pour être efficace on ne peut
travailler qu’en partenariat et nous le
faisons notamment avec le SMES
...Comment « favoriser l’accès aux soins psychiatriques des
personnes en situation d’exclusion sociale », en allant
au devant de ces populations défavorisées. « Les unités
interviennent comme interface opérationnelle entre les
secteurs de psychiatrie, la population et les
institutions sociales dont les associations situées sur
le territoire auquel elles sont rattachées ».
Hector Cardoso
Texte rédigé par Antenne PSD de la Délégation de Paris et
le Département Grandes Exclusions.
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A.3.8 :
Assertive outreach team Stavanger:
Cooperation and Methods
We work as an assertive outreach team to assist those with a
severe mental illness getting appropriate treatment and care
Outreach, Psychiatry, Social Care, Dual diagnosis
We want to present Oppsøkende Behandlingsteam Stavanger (OBS),
which is a partnership project between the municipality and
the hospitals owned by the national government.
We work
as an assertive outreach team with clients suffering from a
severe mental illness by using an integrated approach.
We aim
to assist those with complex problems and low levels of
functioning who do not have access to or cannot benefit from
the treatment they are already receiving.
By
searching for clients on the streets, we aim to assist those
who are homeless or rejected by the system due to their
behaviour, assist the management of support services while
focussing on harm reduction and long-term personal support
for each individual client.
Camilla Melin, psychologist, Assertive outreach team
Stavanger
Oppsøkende Behandlingsteam Stavanger (Assertive outreach
team Stavanger) - Email:
meck@sus.no
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A.4
Health & mental health : how to ensure to homeless /
migrants
the rights to health, to
treatment, to care ?
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A.4.1
Out-of-status persons' access to healthcare:
a cross sectional survey in 19 cities
of 7 European countries
In 2005-2006,
Médecins du Monde's European Observatory of Access to
Healthcare set up a survey on out-of-status persons' access
to healthcare. The Observatory's objectives are to organize
a collection of data, observe the laws' implementation
conditions, and bear witness to inequalities in healthcare
access. The main purpose is to obtain the same access to
healthcare for illegal migrants in Europe as the rest of the
population and prevent people suffering from serious
illnesses that cannot be treated in their home countries
from being expelled.
Outreach & institutional services - rights and duties –
health and service's quality – access and barriers – respect
and rejection – identity, otherness (alterité) and
integration
Methods: The questionnaires were administered from July 2005
to February 2006. A total of 835 individuals were surveyed
in Belgium, Spain, France, Greece, Italy, Portugal and
England. The questionnaires were administered by volunteers
at MDM centers (mainly social workers or health
professionals) or, in rarer cases, by personnel from partner
organizations.
Results: People
surveyed came from 85 different countries, according to each
European country's own history of migratory flows. The time
spent in the host country without a residence permit ranged
between 1 month to 24 years (mean: 24 months). Out of the
people surveyed, 78.3% could theoretically access to free
healthcare. This figure concealed significant differences
between the countries surveyed: Greece is an exception with
only 6.9% of the people entitled to free healthcare. In 3
countries (Belgium, Italy and England) it was readily
available and, to a lesser extent in France where 10% of the
population surveyed did not have access to it. Spain is
where people were best informed of their entitlement to free
healthcare (nearly 100%). In Italy and Portugal,
approximately one third of theoretical beneficiaries were
unaware of their rights, and 40 and 45% in Belgium and
France respectively. During their last health problems,
11.1% of the people were refused care by health
professionals. For nearly half the people concerned, care
had been delayed for one or another of the health problems
encountered. The most frequent obstacles encountered in
accessing healthcare concerned unawareness of the right to
healthcare or of where to go to seek care, the cost of the
treatments, the administrative difficulties, the fear of
being denounced, the fear of discrimination, and the
linguistic and cultural barriers.
Conclusion:
Whether by law or by practice, exclusion of out-of-status
people from healthcare seems to be very frequent in the
cities and countries surveyed. This raises important issues
both ethically and in a public health perspective in
European urban populations.
P. Chauvin, I. Parizot, N. Drouot, N. Simonnot
Médicos del Mundo España email :
ramon.esteso@medicosdelmundo.org
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A.4.2 :
Face au deni d'existence, restaurer la dignité humaine: la
santé mentale à
la rencontre des
migrants.
Présentation de
l'étude faite en collaboration avec l'UCL dans notre salle
d'attente qui tente de mesurer l'état des besoins et de
l'accès aux soins en santé mentale pour les personnes en
séjour illégal.
Sur base de cette étude ainsi que de nos consultations
psychologiques dans le cadre du projet "Accès aux Soins",
nous pouvons dégager les différents facteurs ayant un impact
sur leur santé mentale ainsi que les principaux obstacles à
l'accès aux soins de santé mentale pour ce public.
A partir de ces constats, nous ouvrirons des pistes de
réflexion sur les réponses en santé mentale les plus
appropriées aux besoins des migrants.
Personnes
en séjour illegal, besoins en santé mentale, hypothèses
explicatives, obstacles à l'accès aux soins de santé
mentale, approche proactive et mobile.
Chantal Van
Oudenhove en collaboration avec l'UCL: Pr. Emmanuelle
Zech
Médécins Dans
Frontière -Belgique E-mail:
msfb-pbbruxelles@msf.be
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A.4.3
: Droit à
l’hygiène et à la santé pour plus de dignité.
Sensibilisation en rue,
accompagnement et soins dans les dispensaires de première ligne.
Migrants et
Santé Globale - Droit à l’hygiène et à la santé pour plus de
dignité.
Sensibilisation en rue, accompagnement et soins dans les
dispensaires de première ligne.
Respect et rejet
Deux ASBL seront présentées : L’ASBL Infirmiers de rue La
fontaine (Centre d’hygiène, d’accueil et de soins pour les
personnes sans-abri) * L’ASBL infirmiers de rue : faire face
au rejet et redonner confiance
Les personnes
sans-abri ne se rendent pas toujours dans des centres de
soins (manque de force physique, morale, courage ou manque
d’information)et se retrouvent alors avec des problèmes de
santé qui s’aggravent. Les infirmiers de rue agissent
directement, là où ils sont (rue, gare,..), dans leur
environnement, gratuitement.
La prise en
charge se veut globale : soins infirmiers, mais également
orientation, accompagnement, écoute active, conseils,
prévention et éducation à la santé. La possibilité de les
soigner en rue permet aux infirmiers, en attendant le moment
propice pour entrer en contact avec eux, d'agir directement
et de les soigner un minimum.
Travailler dans
la rue, c'est être proche d'eux, dans leur environnement.
Cela peut les rassurer et ils sont souvent plus à l'aise.
C'est grâce à ce minimum de soins que la confiance peut
s'installer. Elle permet alors des échanges en vue d'une
auto responsabilité du patient et d'une amélioration de
l'accessibilité, de l'acceptabilité et de l'efficacité des
soins. Réaliser des soins avec un minimum de matériel, dans
des conditions plus délicates, est une difficulté qui
n’échappe pas aux infirmiers. C'est pourquoi il est
essentiel de collaborer avec les autres services de soins
La Fontaine :
aider à retrouver un respect d’eux-mêmes et une dignité La
maison la fontaine accueille et soigne gratuitement les
personnes sans-abri. Possibilité de prendre une douche,
laver ses vêtements, se soigner mais surtout être écouté et
se sentir quelqu’un pour quelqu’un. En étant quelqu’un pour
quelqu’un, la personne sans-abri retrouve une place dans la
société, se sent exister. Cela est important car en rue
elles sont souvent confrontées à un sentiment de gêne, de
honte, de peur de la part des passants. Parfois les
personnes sans-abri ne se sentent pas du tout appartenant à
« la vie de tous les jours », quelqu’un nous a dit se sentir
comme « un pavé sur le trottoir que l’on ne regarde pas ».
La fontaine, par son accueil permet aux personnes sans-abri
de retrouver un respect d’eux-mêmes qui est parfois perdu.
Emilie Meessen
ASBL Infirmiers de rue + La Fontaine email:
infos@infirmiersderue.be
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A.4.4
:
L'expression de la souffrance psychique dans les accueils de
première ligne
Comment les
professionnels des structures d'accueil dites de première
ligne prennent-ils en compte l'expression du mal-être des
usagers ?
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